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广东省医疗保障局党组书记、局长肖学:为群众

1898349182019-12-18 06:47:35.0李秀婷 黄锦辉广东省医疗保障局党组布告、局长肖学:为群众供给更高水平的康健保障4298291广东精选

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广东出台多项政策为群众建筑起三重医疗保障网。图为广州市夷易近在病院结算。资料图片

党的十九届四中全会对坚持和完善中国特色社会主义轨制、推进国家管理体系和管理能力今世化作出重大年夜计谋支配,也对做好医疗保障事情进行了专门的叙述。全会召开后,广东省医疗保障局召开党组扩大年夜会议,深入进修贯彻党的十九届四中全会精神,钻研支配我省医疗保障体系扶植事情,努力提升医疗保障体系扶植水平,提升医疗保障治理能力和办事能力。

近日,省医保局党组布告、局长肖学在吸收南方日报专访时表示,省医疗保障局始终以掩护全省1亿多参保人的亲自利益为己任,进一步统筹设计加倍公道、可持续成长的医疗保障轨制,为人夷易近群众供给更高水平的康健保障。广东正加快推进基础医疗保险省级统筹,努力前进医疗保险基金合作共济和抵御风险能力。省医保局将运用聪明手段加强医保基金治理,守护大好人夷易近的“救命钱”,并发挥医疗救助托底保障功能,削减群众“因病返贫、因病致贫”,为周全建成小康社会供给坚实的医疗保障。

多管齐下▶▷

健全基础医疗保险轨制

十九届四中全会提出,完善覆盖全夷易近的社会保障体系,坚持应保尽保原则,健全统筹城乡、可持续的基础养老保险轨制、基础医疗保险轨制,稳步前进保障水平。

基础医疗保险轨制是确保老庶夷易近“看得起病”、匆匆进康健公道的基础轨制安排。多年来,广东在统筹城乡基础医保、实现“应保尽保”方面,走在全国前列。

肖学表示,广东多管齐下,从参保机制、筹资机制、报酬保障机制等方面,办理区域成长不平衡、城乡成长不平衡的问题,构建以人夷易近为中间、具有广东特色的立异型医疗保障轨制体系。

肖学先容,广东加大年夜财政投入,政府对参保人的财政补助力度增大年夜,补助标准从2007年每人每年52元前进到520元,还扩大年夜了财政补助范围,率先将本省就读农夷易近工子女纳入居夷易近医保享受一致补助政策,实现中职技校门生与大年夜门生享受一致补助政策。

广东务工职员多,劳动者在企业、城乡、地区间的流动越来越频繁,若何才能包管参保的延续性?

肖学先容,我省在建立职工医保轨制之初,就不分职工户籍、城乡身份等,把在用人单位就业的异地务工职员统一纳入了职工医保。同时,部分地区针对异地务工职员流动性强、收入水平低、年纪较轻等特征,在职工医保轨制框架内,按照“低费率、保大年夜病、保当期、用人单位缴费、不建小我账户”的事情思路,建创新地务工职员医保,较好地保障其医保职权。广东还专门出台流动就业职员医保关系转移接续法子,在省内不合统筹地区参保年限互认、累战略略,切实掩护流动就业职员的参保职权。

在统筹城乡医保方面,肖学先容,2012年广东整合新农合和城镇居夷易近医保,建立统一的城乡居夷易近医保轨制,比国家支配提早4年实现,实现一体化的包揽办事、信息收集和监督治理。为办理职工与居夷易近医保的“二元差异”,广东、深圳等6市推进职工医保和城乡居夷易近医保一体化,缩小城乡差距,实现全夷易近公道医保。

2019年,广东周全推进生养保险和职工医保合并实施,进一步扩大年夜生养保险覆盖面,减轻企业包袱,盘活两项基金,增强统筹共济能力,前进包揽办事效率。

肖学表示,未来广东将加快推进基础医疗保险省级统筹事情,慢慢实现基础医疗保险基金治理、参保缴费、报酬标准、医疗办事治理、信息系统、包揽治理“六统一”。

便夷易近利夷易近▶▷

异地就医“一站式”结算

十九届四中全会指出,要加快落实社保转移接续、异地就医结算轨制,规范社保基金治理,成长商业保险。

今朝,广东周全推进省内和跨省异地就医住院用度“一站式”结算,办理异地就医医保结算的垫资和报销“跑腿”难题。

今年9月20日,广东实现全省医疗保障异地就医“一站式”直接结算全覆盖。参保人在参保地医保包揽机构立案后,可在任一异地定点医疗机构住院就医,出院后只需支付由小我包袱的用度,医保报销用度由医保包揽部门与医疗机构结算,无需参保人垫付。

此外,参保人还可以经由过程“广东医疗保障”微信"民众,"号查找所在地区的异地就医立案治理便捷路径,多渠道解决立案手续。

更方便的是,贫苦大年夜病患者在本地联网定点病院住院推行先诊疗后付费,取消屯子子贫苦患者住院押金,医疗用度由医疗机构垫付并与医保、救助包揽治理机构直接结算,贫苦患者只需在出院时支付医疗用度的自己付费部分。

肖学先容,今朝,我省异地就医直接结算事情不只覆盖医疗保障所有项目,实现了基础医疗保险、大年夜病保险、医疗救助“一站式”结算,还覆盖了所有参保人群,将外出农夷易近工和外来就业创业职员整个纳入异地就医直接结算范围。今朝,全省每个县(区)至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。

截至2019年10月尾,省内异地就医共上线医疗机构1083家,直接结算292.86万人次,医疗用度671.82亿元。在跨省异地就医方面,我省共上线医疗机构1101家,作为就医地,直接结算44.64万人次,医疗用度98.86亿元。作为参保地,直接结算3.63万人次,医疗用度7.92亿元。此中全省有2619人次艰苦群众享受省内异地就医医疗救助“一站式”结算便捷办事,结算医疗用度总额达5601.79万元。

大年夜病有保障▶▷

建筑三重医疗保障网

十九届四中全会提出,要健全重特大年夜疾病医疗保险和救助轨制。多年来,广东持续提升医保报酬,实现由住院保障转变为多层次保障的转变,让人夷易近群众共享革新成长成果。

在实现贫苦人口“大年夜病有保障”上,肖学先容,广东出台了多项政策,为贫苦人口建筑起“基础医疗保险、大年夜病保险、医疗救助”三重医疗保障网。

一方面,为削减因病致贫、因病返贫的征象,早在2014年广东就周全建立城乡居夷易近大年夜病保险轨制,在基础医保报销的根基上对小我包袱的医疗用度给予“二次报销”。2016年,我省将大年夜病保险向职工医保参保人群延伸,形成覆盖职工和城乡居夷易近、政策统一、互相毗连的大年夜病保险轨制,同时建立大年夜病精准扶贫体系,对艰苦群体下调大年夜病保险起付标准,同时前进报销比例,不设年度最高支付限额,妥善、精准办理种种艰苦群体的保障需求,切实前进贫苦人口受益水平。2013—2018年全省大年夜病保险报酬支出跨越100亿元,受益人次跨越600万,大年夜病患者住院匀称报销比例前进约12个百分点。

肖学强调,今年大年夜病保险低落并统一大年夜病保险起付线,原则上按本市上一年度城乡居夷易近民均可布置收入的50%确定。将大年夜病保险政策范围内支付比例从不低于50%前进至不低于60%,进一步减轻大年夜病患者医疗用度包袱。

另一方面,广东充分发挥医疗救助托底保障功能,逐年前进低保工具和建档立卡贫苦职员等的医疗救助比例和救助标准,开展重点医疗救助工具“二次救助”,对经基础医疗保险、大年夜病保险和医疗救助报销后,贫苦人口小我包袱的总医疗用度仍旧过重、影响基础生活的贫苦人口给予“二次救助”。今年,我省加快推进医疗救助市级统筹事情,在地级市层面统一医疗救助和“二次救助”的比例、救助标准以及医疗救助年度封顶线,加大年夜医疗救助托底保障力度。

2019年前三季度,广东医疗救助金支出20.52亿元,共资助艰苦群众参保256万人,救助艰苦群众203万人次。如今,广东艰苦群众分外是建档立卡贫苦人口在基础医保、大年夜病保险和医疗救助的总体报销水平达到90%阁下。经由过程基础医保、大年夜病保险和医疗救助轨制的“加法革新”,实现了精准扶贫的“乘数效应”。

强化门诊统筹▶▷

更好满意群众用药需求

在我国,高血压、糖尿病是常见的慢性病,人群规模很大年夜,发病率呈快速上升趋势。今年3月,“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”被写入政府事情申报。

10月,国家四部委联合宣布《关于完善城乡居夷易近高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指示意见》,明确“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品用度由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上。

肖学表示,高血压、糖尿病等慢性病患者主要依附门诊用药,将药品纳入门诊报销并前进报销比例,减轻高血压糖尿病患者门诊药费包袱。

事实上,在广东,高血压、糖尿病等门诊用药早已纳入医保报销。以广州为例,“两病”已纳入广州市一类门诊特定病保障范围,广州市城乡居夷易近医保一类门特在基层医疗机构报销比例是85%,其他医疗机构是65%。

除了高血压、糖尿病门诊用药,广东还将28种诊断明确、治疗周期长、用度较高的疾病(涵盖恶性肿瘤、尿毒症、移植后抗排异等)的门诊治疗用度纳入医保支付范围,免起付线,按住院比例进行报销,有效办理了慢性病和重大年夜疾病患者在门诊治疗小我包袱过重问题。

今朝,广东周全开展门诊统筹事情,在全省政策范围内,门诊报销比例跨越50%。同时,广东将通俗门诊定点在基层医疗卫活力构,实施社区首诊、探索双向转诊,向导群众在基层就医,前进卫生资本使用效率。

11月尾,广东宣布《关于推动广东省基础医疗保险定点零售药店做好慢性病用药供应保障事情的指示意见》,拓展参保慢性病患者用药购药渠道,更好地满意人夷易近群众用药需求,处方医保用药量可根据病情必要放宽至4—12周。这意味着,慢性病患者最多能开近3个月的药。

一线实践

守好庶夷易近

“救命钱”

医保基金是老庶夷易近的“救命钱”,是医保奇迹的“生命线”,事关群众的康健福祉与社会折衷稳定。

截至今年9月,广东有19个市扶植了医保智能监控审核系统,另外2个市也将扶植义务纳入今年重点事情计划;19个市引入第三方办事介入基金监管,6市建立了医保医师库,2市实施了医保“黑名单”轨制。

对付骗保问题,肖学表示,省医保局“重拳出击”,周全开展袭击敲欺骗保专项反省。结合我省周全执行按病种分值付费的实际,省医保局使用智能监控等信息化手段,线上筛查和线下现场反省相结合,前进反省事情效率。

2019年4月,广东省医保局开展袭击敲欺骗保专项管理行动以来,共反省定点医疗机构6276家、定点药店14328家,反省覆盖率分手为67.8%和54.43%;处置惩罚违规机构1987家,处置惩罚金额4373.55万元。

肖学表示,广东省医疗保障局将加强医保基金监管信息化扶植,运用大年夜数据掘客阐发功能,对根基营业、财务数据深入掘客,聚焦基金支出风险问题,削减虚假预警、差错预警数据,前进真实预警数据处置惩罚效率。

作为广大年夜参保人的“代言人”亲睦处掩护者,省医保局发挥“团购”上风,经由过程药品集团采购、将抗癌药纳入医保等步伐,进一步低落患者用药包袱。

2019年4月1日,国家拔取北京、广州、深圳等11个城市,挑选25个试点品种,实施“4+7”药品集中采购和应用试点。今朝,广州、深圳试点事情进展态势优越,25其中选品种药价匀称降幅59%,有效减轻了庶夷易近医药用度包袱。

12月,广东省医保局等8部门发文明确,广东除了广州、深圳外的其他19地市公立医疗机构整个参加国家药品集中采购试点扩围。这也意味着,这些地市患者的医药用度包袱将更轻。

省医保局还致力于为老庶夷易近送上“夷易近生礼包”。此前,刚组建成立的省医保局就下发“一号文”,将阿扎胞苷等17种国家会商抗癌药品纳入我省医保药品目录,我省参保人可报销抗癌药扩大年夜到115种。

肖学表示,下一步,广东将做好2019年版广东省医保药品目录和国家会商药品的报销事情,前进参保群众的用药保障水平,让更多老庶夷易近享受到“平价好药”。

南方日报记者 李秀婷 黄锦辉 通讯员 王宇丹

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